안축장의 긴 초고도 근시의 눈에서 심한 갈색 백내장(dense brunescent cataract)으로 다른 지방에서 대학병원을 추천받아 더블유안과에 내원하여 수술을 받은 경우를 소개합니다.제가 예전에 블로그에 올린 내용 중에 갈색 백내장의 어려움에 대한 설명은 나와 있기 때문에 참고하시면 일반 백내장과 달리 고난이도의 갈색 백내장 수술을 이해하는 데 도움이 될 것 같습니다. 65세 여성, 심한 갈색 백내장 시력: 안전수지 10cm 더블 얼굴과 24.3.15이번 환자분은 경남에서 생활하시는 분으로, 경남의 한 안과에서 백내장이 심해 “개인병원에서는 수술이 불가능하다”는 말과 함께 대학병원에서 수술을 권유받고 나서 대구에 사는 보호자(딸)와 함께 더블유안과에 방문하였습니다. 1. 갈색백내장의 핵경화도(세극등사진) 더블유안과 24.3.15초진검사 상에서 우안시력은 안저가 잘 관찰되지 않을 정도의 심한 경성의 수정체 탁함이 관찰되어 심한 갈색 백내장으로 진단되었습니다. 당시 시력은 *안전수지 10cm로 사물을 구분할 수 없을 정도로 시력이 매우 떨어진 상태였습니다.(*안전수지 10cm(FC10)란 : 환자 눈앞 10cm 거리에서 손가락 개수(수지)를 구분하는 정도의 시력)사진 1) 세극등 사진 핵경도 (NO6 NC6)사진 2) 수정체 피질 혼탁 (C5)사진 3)수정체 후난 혼탁 (P5)2. 망막검사(안저사진/광간섭단층촬영(OCT)) : 심한 수정체 혼탁으로 저신호로 측정불가 더블얼굴과 24.3.15안저검사상 우안)은 백내장 때문에 눈 안쪽 망막은 희미하게 관찰되었고, 시신경 유두 주변부에서 근시성 위축도 관찰되어 고도근시에서 갈색 백내장으로 예상되었습니다. 광간섭단층촬영(OCT)은 수정체 혼탁에 의한 낮은 반사신호(low signal by shadowing effect)로 측정되지 않았습니다.사진 4) 안저사진의 갈색 백내장으로 망막이 전반적으로 흐릿하게 관찰사진 5) 광간섭단층촬영(OCT) 백내장(수정체 혼탁)으로 인한 낮은 반사신호로 측정할 수 없음3. 인공수정체도수계측(biometry):수술하는 우안의 안축길이가 29.63mm로(≥26mm 이상)초고도 근시안으로 진단 더블안과 24.3.15백내장 수술 시 사용하는 인공수정체의 도수 결정을 위해 IOL master 장비를 통해 검사를 진행하였으며, 검사상 우안의 안축 길이가 29.63mm로 좌안의 24.09mm와 비교하여 양안의 심한 비대칭이 관찰되었습니다. 우안은 29.63mm(≥ 26mm 이상) 고도근시안으로 확인되었으나, 좌안(24.09mm)과의 차이로 인한 우안의 약시 가능성도 배제할 수 없는 상황에서 백내장 수술 후 시력이 올라가는 정도는 수술 후 경과를 볼 필요가 있다고 환자와 보호자에게 설명하였습니다.사진 6) 환자의 안축길이 측정(IOL mater) 우안과 좌안의 안축길이의 심한 차이와 함께 우안에서 고도근시안으로 진단그림 1) ‘안축 길이’란 빛이 눈을 통과하는 각막에서 빛이 도달하는 망막까지의 거리를 말한다.보통 안축 길이가 길면 근시, 짧으면 원시로 나타난다심한갈색백내장수술(dense brunescent cataract OP) 더블유안과 24.3.221)적색 반사가 거의 없는 상태에서 전 낭절 시작 전 주머니의 시인성을 향상시키는 방법으로 수술 진행(현재 공급 회사 사정으로 전 주머니 특수 염색 약의 공급이 원활하지 않은 상태이므로 특수 염색 약 대신 전 주머니 원형 절제술(CCCE)때에 간접 조명으로 사용 예정)2)수정체가 돌처럼 딱딱한 상태에서 초음파로 수정체가 제거되지 않는 경우에는 낭 외 적출술(ECCE)에서 수술 변경 3)인공 수정체를 지지하는 수정체 주머니의 기둥 조 누루(섬모체)은 절제 후로 변환된다공막 고정술, 이렇게 수술하기 전에는 수술 중 발생할 수 있는 모든 변수에 대한 대책을 머리 속에 그린 후에 수술장에 들어가게 됩니다.수술 계획(opplan)1. 적색반사가 없는 전낭으로 간접조명을 이용한 전낭절개술 더블유안과 24.3.22백내장 수술 시 낮은 적색반사로 수정체 전낭절개술(continuous curvilinear capsulorhexis, 이하 CCC) 전낭의 시인성 확보에 어려움이 있는 상태에서 간접조명을 이용한 전낭절개술(illumination-assisted phacoemulsification)로 백내장 수술을 시행하였습니다.사진 7) 적색반사(-)가 없을 시 절개하는 전낭면의 구분이 전혀 없음사진 8) 적색 반사 대신 간접 조명을 이용하면 전낭 관찰이 더 쉬워져 전낭절 시작에 도움2. 수정체 조각 분리와 수정체 유화술 더블 유안과 24.3.22수술 시 수정체를 분리하는 과정에서 포토샵 기법으로 작은 조각으로 분리해 더 낮은 초음파 사용으로 각막 내피 보호와 단단한 수정체 조각이 초음파 수술기구를 막는 상황을 피하고자 했습니다. 수술 중 섬모체의 손상도 관찰되었지만 수정체낭 삽입환은 사용하지 않고 잘 마무리했습니다.사진 9) 수정체 핵분열사진10) phaco chop기법으로 수정체를 반으로(1/2피스) 자르기사진 11) 1/2 조각 수정체를 다시 1/4등분 조각내기사진12) 수정체 1/4크기 조각을 다시 반으로 분리한 후 제거사진13) 보조구를 이용하여 후낭을 보호하면서 마지막 남은 수정체 조각까지 제거3. 수정체전낭확장술(capsulorhexisenlargement) 더블유안과 24.3.22수정체 앞 주머니 절개(CCC)의 크기가 작을 경우는 수술 후 앞 주머니 수축시에 수정체 주머니의 불완전성을 가져온다, 수정체 소대의 손상을 유발하는 인공 수정체 중심 이탈과 굴절력에 변화를 초래하는 것이 있기 때문에, 적당한 크기의 수정체 앞 주머니 절개가 필요합니다.고도 근시안의 섬모체 손상이인 이번 환자의 경우 CCC사이즈가 작다고 백내장 수술 후 앞 주머니 수축 증후군(Anterior capsular contraction syndrome)발생 가능성이 있습니다.앞 주머니 수축 증후군은 수술 후 수정체 앞 주머니의 변화로 앞 주머니 크기가 줄고 흐릿해서 수정체 주머니 크기가 작아지는 합병증입니다.그러므로 수술 중에 수정체 전체 주머니 확장 기술(capsulorhexisenlargement)을 통해서 적당한 크기를 만들면 수술 후에 발생한 원시의 굴절력의 변화, 추가적인 수정체 소대의 손상을 피할 수 있습니다.사진 14) 수정체 피질 제거와 인공 수정체 삽입 후 상태 : 전낭 절개면 크기가 다소 작음 확인사진 15) (인공수정체 삽입 후) 수정체 전낭 원형절개확장술 (capsulorhexis enlargement) 시행 (1)사진 16) 전낭절개 수정체낭 원형절개 확장술 (capsulorhexis enlargement) 시행 (2)사진 17) 전낭절개 수정체낭 원형절개 확장술 (capsulorhexis enlargement) 시행 (3)사진 18) 수정체낭 확장술 후 적당한 크기로 확장된 전낭 절개면 확인(화살표)수술 1일차 결과 더블유안과 24.3.23수술 후 1일차 시력검사상 나안시력 0.4로 수술 전 안전수지 10cm보다 크게 향상되었습니다. 환자는 이전보다 밝고 좋아 보인다며 보호자와 환자 모두에게 매우 만족한 상태이며, 다음 1주일 후 시력측정과 함께 경과관찰 예정입니다. 1) 세극등 검사(수술 전 vs 수술 후 1일차) : 수술 1일차의 심한 각막 부종 없이 인공수정체 속 위치에 투명하게 관찰 더블유안과 24.3.23(24.3.22 사진과 비교)사진 19) 백내장 수술 전 시력: 안저수지 10cm(FC10) 살동 후 심한 갈색 백내장이 검게 관찰됨사진 19) 백내장 수술 전 시력: 안저수지 10cm(FC10) 살동 후 심한 갈색 백내장이 검게 관찰됨사진 20) 수술 1일차 시력: 0.4(나안시력) 각막의 부종이 거의 없는 상태에서 백내장 수술 후 인공수정체의 위치가 투명하게 관찰됨2) 안저검사(수술전 vs 수술후 1일차) 더블유안과 24.3.23 (24.3.15 사진과 비교)백내장 수술 1일차 안저검사 상에서는 망막의 황반부와 주변 혈관궁, 시신경 유두의 형태가 명확하게 관찰되었고 수정체 제거 후 망막이 깨끗하게 관찰되었습니다.사진21) 백내장 수술 전 안저사진사진 22) 백내장 수술 후 1일차 안저사진다음은 전낭수축증후군(Anterior capsular contraction syndrome)으로 원시화 편위를 동반한 케이스 논문을 첨부하였습니다.초근시 시프트를 동반하는 전두개골수축증후군 – 미국 안과저널 증례보고 제25권, 2022년 3월, 101328- 캐시 민폰, 윤향, 장창민, 양창, Shu-I Pao 안과부, 트라이서비스 종합병원, 국방의료센터 타이베이·114·대만 *목적은 다음과 같습니다:백내장 수술과 파ー스프라나 절제술을 합병한 2주 만에 엄청난 시각의 시프트를 따른 전 두개 수축 증후군의 증례를 제시합니다.관찰 결과는 다음과 같습니다:55세 남성, 위험 인자는 알려지지 않지만 백내장 수술과 파ー스프라나 절제술의 합병증 2주 만에 엄청난 시각의 시프트를 따른 전 두개 수축 증후군에 걸렸습니다.초시적 전환은 안내 렌즈의 후방 변위와 햅틱의 앞으로 구부린으로 야기되었습니다.캔 오프너 접근과 마이크로 가위를 사용한 전 캡슐의 수동 박리는 시력 회복과 굴절 이상의 수정에 성공했어요.결론과 중요성은 다음과 같습니다:전 두개골 수축 증후군은 백내장 수술의 합병증으로 대상 포진, 기존의 전신 및 눈의 상태, 안내 렌즈 재료, 수술 중 합병증의 영향을 받음이 알려지고 있습니다.수술이나 레이저로 신중하게 조작하면 시력을 효과적으로 회복하고 굴절을 교정할 수 있습니다.출처)전 두개골 수축 증후군에서 초안시 시프트를 따른 캬시ー밍풍, 윤 샨 장 창민 양(Shu-I Pao안과, 시험 서비스 종합 병원, 국방 연구 센터, 타이베이, 114, 대만이에요목적:초자체 절제술과 백내장 동시 수술 후 2주 후에 원시화 편위가 발생한 전 주머니 수축 증후군에 관한 경우 논문입니다.관찰:초자체 절제술과 백내장의 동시에 수술을 받은 55세 남성, 2주 후에 원시성 편위를 따른 전 주머니 수축 증후군이 발생하고 원시성 편위가 발생하는 이유는 인공 수정체의 지지부가 수축된 전 주머니 측(앞)에 부러지고 광학부가 후방(뒤)에 밀려나고 발생합니다.결론:수정체 소대의 손상 수술 전의 안구 상태, 인공 수정체 재질 및 수술 중에 발생하는 합병증으로 전 주머니 수축 증후군은 백내장 수술 후에 발생하는 합병증이다.발생하면 수술, 레이저를 통해서 굴절 오차를 줄이고 시력을 회복해야 한다는 내용의 논문입니다.그림 1. 오른쪽 눈의 앞부분. (A) 5.5mm의 연속된 곡선모양 관형육각형입니다. 슬릿 램프 검사에서는 (B) 캡슐 헥스 개구부의 수축과 (C) 촉각 안내 렌즈의 앞경(빨간 화살표)을 나타내고 있습니다. (D) 수술 후 투명한 전 캡슐 개구부. (이 그림의 범례에서 색상에 대한 언급에 대한 해석은 이 기사의 Web 버전을 참조하고 있습니다) 출처: 미국 안과 저널은 제25권, 2022년 3월, 101328을 보고합니다아래는 백내장 수술 후 발생한 전낭수축증후군으로 원시적으로 굴절 변화가 발생하는 원리에 관해 다른 논문의 사진을 바탕으로 보다 이해하기 쉽도록 첨부하였습니다.캡슐 수축 증후군 후 안내 렌즈 후 굴의 일러스트a캡슐 수축증 군발 생전에 평 유키마쯔가 포바에 집중한다b캡슐 수축 증후군 발생 후 안내 렌즈 후 굴에 의한 엄청난 시각의 전환이 발생합니다.이 그림은 박사에 의해서 도시되었습니다.김·테기 씨가 페인트를 쓰고 있습니다.NET소프트웨어(버전 4.1)출처:Kim, T.G.Moon, S.W. 마이크로 절개 접식 안내 렌즈 삽입 후의 캡슐 수축 증후군으로 야기된 초근시 시프트:경우 시리즈입니다.BMC Opeymol 19, 116(2019년)입니다.https://doi.org/10.1186/s12886-019-1117-y캡슐수축증후군 후안내렌즈 후굴의 일러스트 a 캡슐 수축 증후군 발생 생전에 평행광이 포바에 집중되다 b 캡슐 수축 증후군 발생 후 안내 렌즈 후굴로 인한 과시 시프트가 발생합니다. 이 그림은 박사에 의해 도시되었습니다. 김태기 씨가 페인트를 사용하고 있습니다.NET 소프트웨어 (버전 4.1) 출처 : Kim, T.G., Moon, S.W. 마이크로 절개 접이식 안내 렌즈 삽입 후 캡슐 수축 증후군으로 인해 발생하는 초근시 시프트 : 케이스 시리즈입니다. BMC Opeymol 19, 116(2019년)입니다. https://doi.org/10.1186/s12886-019-1117-y더블유안과는 백내장으로 인한 시력저하를 포함한 다양한 안과적 불편함을 해결하기 위해 항상 낮은 위치에서 환자의 눈을 연구하고 고민하는 안과가 됩니다. 다부유안과의 최고의 마케팅은 최선의 진료와 최고의 수술결과라는 진료철학 아래 다부유안과 의료진 및 직원들은 친절한 응대와 함께 최선의 진료에 항상 임할 것입니다. 오늘도 저희 더블유 안과를 믿고 멀리서 찾아주신 모든 환자분들께 진심으로 감사드립니다. 더블유안과도 환자 개개인의 시력과 시야 향상을 위해 항상 최선을 다합니다.더블유안과는 백내장으로 인한 시력저하를 포함한 다양한 안과적 불편함을 해결하기 위해 항상 낮은 위치에서 환자의 눈을 연구하고 고민하는 안과가 됩니다. 다부유안과의 최고의 마케팅은 최선의 진료와 최고의 수술결과라는 진료철학 아래 다부유안과 의료진 및 직원들은 친절한 응대와 함께 최선의 진료에 항상 임할 것입니다. 오늘도 저희 더블유 안과를 믿고 멀리서 찾아주신 모든 환자분들께 진심으로 감사드립니다. 더블유안과도 환자 개개인의 시력과 시야 향상을 위해 항상 최선을 다합니다.더블유 안과 의원 대구광역시 달서구 월배로 2,193층더블유 안과 의원 대구광역시 달서구 월배로 2,193층더블유 안과 의원 대구광역시 달서구 월배로 2,193층
